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胸膜肿瘤

累及胸膜的肿瘤约占胸膜疾病的一半,胸膜肿瘤可分为原发性和转移性两类。转移性胸膜肿瘤占胸膜肿瘤的95%,以肺癌、乳癌转移至胸膜最多见,其次为胃癌、胰腺癌和原发子宫的恶性肿瘤,其他少见的胸膜转移瘤为淋巴瘤。原发胸膜肿瘤有良性、恶性两种,良性肿瘤有脂肪瘤、内皮瘤、血管瘤和良性巨块型间皮瘤。原发性恶性胸膜肿瘤也称间皮瘤。胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型,局限型多为良性,弥漫型多为恶性。

一、临床表现

约50%的胸膜转移癌的病人有恶性胸水,常出现气短、胸痛、胸闷、消瘦等症状。原发性良性胸膜肿瘤和局限型胸膜间皮瘤生长缓慢,一般无症状,多在X线检查时被发现。恶性弥漫型间皮瘤早期可有胸闷、胸痛、气短、消瘦和咳嗽,少数可有咯血。中晚期可出现大量胸腔积液。

二、诊断

良性胸膜肿瘤一般行X线检查及CT检查即可确诊。对于恶性的胸膜肿瘤,X线检查可发现胸膜积液,CT检查有重要帮助。此后可行胸腔液细胞学检查、胸膜穿刺活检及胸膜活检、胸腔镜胸膜活检术及电视纵隔镜胸膜活检术。

三、治疗

对于胸膜穿刺活检不能确诊的原发性胸膜肿瘤、胸膜转移癌者;原因不明的胸腔积液,胸腔液检查不能确诊者;胸膜病变位于纵隔、横膈、肺表面、肺门,不能行胸膜穿刺活检的,可以行电视胸腔镜或电视纵隔镜胸膜活检术。我们更主张电视纵隔镜手术,因为创伤更小,恢复更快。

胸膜良性肿瘤;局限性胸膜间皮瘤未侵及胸壁者;较局限的胸膜转移癌,原发病灶已完全控制,无其他远处转移者,可以行常规开胸胸膜肿瘤切除术或电视胸腔镜胸膜肿瘤切除术,后者创伤小,恢复快,更受欢迎。

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