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邪注大肠型风温

证候表现:风温证,身热咳嗽,口渴下利,苔黄谵语,胸痞脉数。

病因病机:此温邪由肺胃下注大肠。

处方:当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之属,以升泄温邪。若温邪下利,是风热内迫,虽有谵语一证,仍是无形之热,蕴蓄于中,而非实满之邪,盘结于内,故用葛根之升提,不任硝、黄之下逐也。(汪按:升提亦所不任。)雄按:伤寒为阴邪,未曾传腑化热,最虑邪气下陷,治必升提温散,而有早下之戒;温热为阳邪,火必克金,故先犯肺,火性炎上,难得下行。若肺气肃降有权,移其邪由腑出,正是病之去路,升提胡可妄投?杨云:小儿患疹必下利,与此正同。故温病多有发疹者,误升则邪入肺络,必喘吼而死。既云宜清泄其邪,不必专于治利矣,况有咳嗽胸痞之兼证,岂葛根、豆卷、桔梗之所宜乎?当易以黄连、桑叶、银花。须知利不因寒,润药亦多可用,仲圣以猪肤、白蜜治温病下利,《寓意草》论肺热下利最详,学者宜究心焉。

治则治法:大肠与胃相连属,与肺相表里,温邪内逼,下注大肠则下利。治之者,宜清泄温邪,不必专于治利。

鉴别诊断:大肠与胃相连属,与肺相表里,温邪内逼,下注大肠则下利。治之者,宜清泄温邪,不必专于治利。按《伤寒论》:下利谵语者,有燥屎也,宜大承气汤(六)。是实热内结,逼液下趋,必有舌燥苔黄刺,及腹满痛证兼见,故可下以逐热。若温邪下利,是风热内迫,虽有谵语一证,仍是无形之热,蕴蓄于中,而非实满之邪,盘结于内,故用葛根之升提,不任硝、黄之下逐也。(汪按:升提亦所不任。)雄按:伤寒为阴邪,未曾传腑化热,最虑邪气下陷,治必升提温散,而有早下之戒。

治验:忆嘉庆己卯春,先君子病温,而大便自利。彼时吾杭诸名医,咸宗陶节庵书以治伤寒,不知所谓温证也。见其下利,悉用柴、葛升提,提而不应,或云是漏底证,渐投温补,病日以剧,将治木矣。父执翁七丈(忘其字矣,似是立贤二字。)荐浦上林先生来视。浦年甚少,诊毕即曰:是温证也,殆误作伤寒治而多服温燥之药乎?幸而自利不止,热势尚有宣泄,否则早成灰烬,奚待今日耶?即用大剂犀角、石膏、银花、花粉、鲜生地、麦冬等药,嘱煎三大碗,置于榻前,频频灌之。药未煎成之际,先笮蔗浆恣饮之。诸戚长见方,相顾莫决,赖金履思力持煎其药。至一周时服竣,病有起色,遂以渐愈。

出处:《温热经纬》·卷四(卷)·外感温病(段)

原文:风温证,身热咳嗽,口渴下利,苔黄谵语,胸痞脉数,此温邪由肺胃下注大肠。当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之属,以升泄温邪。大肠与胃相连属,与肺相表里,温邪内逼,下注大肠则下利。治之者,宜清泄温邪,不必专于治利。按《伤寒论》:下利谵语者,有燥屎也,宜大承气汤(六)。是实热内结,逼液下趋,必有舌燥苔黄刺,及腹满痛证兼见,故可下以逐热。若温邪下利,是风热内迫,虽有谵语一证,仍是无形之热,蕴蓄于中,而非实满之邪,盘结于内,故用葛根之升提,不任硝、黄之下逐也。(汪按:升提亦所不任。)雄按:伤寒为阴邪,未曾传腑化热,最虑邪气下陷,治必升提温散,而有早下之戒;温热为阳邪,火必克金,故先犯肺,火性炎上,难得下行。若肺气肃降有权,移其邪由腑出,正是病之去路,升提胡可妄投?杨云:小儿患疹必下利,与此正同。故温病多有发疹者,误升则邪入肺络,必喘吼而死。既云宜清泄其邪,不必专于治利矣,况有咳嗽胸痞之兼证,岂葛根、豆卷、桔梗之所宜乎?当易以黄连、桑叶、银花。须知利不因寒,润药亦多可用,仲圣以猪肤、白蜜治温病下利,《寓意草》论肺热下利最详,学者宜究心焉。且伤寒与温热邪虽不同,皆属无形之气。伤寒之有燥屎,并非是气结,乃寒邪化热,津液耗伤,糟粕炼成燥屎耳。温热病之大便不闭为易治者,以脏热移腑,邪有下行之路,所谓腑气通,则脏气安也。设大便闭者,热烁胃津,日久亦何尝无燥屎宜下之证哉?惟伤寒之大便,不宜早解,故必邪入于腑,始可下其燥屎。温热由肺及胃,虽不比疫证之下不嫌早,而喜其便通,宜用清凉,故结成燥屎者较少耳。忆嘉庆己卯春,先君子病温,而大便自利。彼时吾杭诸名医,咸宗陶节庵书以治伤寒,不知所谓温证也。见其下利,悉用柴、葛升提,提而不应,或云是漏底证,渐投温补,病日以剧,将治木矣。父执翁七丈(忘其字矣,似是立贤二字。)荐浦上林先生来视。浦年甚少,诊毕即曰:是温证也,殆误作伤寒治而多服温燥之药乎?幸而自利不止,热势尚有宣泄,否则早成灰烬,奚待今日耶?即用大剂犀角、石膏、银花、花粉、鲜生地、麦冬等药,嘱煎三大碗,置于榻前,频频灌之。药未煎成之际,先笮蔗浆恣饮之。诸戚长见方,相顾莫决,赖金履思力持煎其药。至一周时服竣,病有起色,遂以渐愈。时雄年甫十二,聆其言而心识之。逾二年,先君捐馆,雄糊口远游。闻浦先生以善用清凉,为众口所铄,乃从事于景岳,而以温补称,枉道徇人,惜哉!然雄之究心于温热,实浦先生有以启之也。浦今尚在,因其远徙于乡,竟未遑往质疑义为恨。附记于此,聊志感仰之意云尔。

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