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哮病的发作期

冷哮证

症状分析——呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声-寒痰伏肺,遇寒触发,痰升气阻,壅塞气道,肺失升降;胸膈满闷如塞,咳不甚,咯痰量少—肺气闭郁,不得宣畅;痰色白、稀薄而有泡沫,或呈粘沫状—痰从寒化为饮;面色晦滞带青,形寒怕冷——阴盛于内,阳气不得宣达;口不渴,或渴喜热饮——病因于寒,内无郁热;天冷或受寒易发——外寒引动伏饮;苔白滑,脉弦紧或浮紧。

证机概要——寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣降。

治法——温肺散寒,化痰平喘。

方药——射干麻黄汤长于降逆平哮,治痰饮咳喘,“咳而上气,喉中有水鸡声,表证不着者或小青龙汤解表散寒作用强,用于表寒里饮,寒象较重者。

方解——射干、麻黄-宣肺平喘,豁痰利咽苏子、沉香-直折逆气干姜、细辛、半夏-温肺蠲饮降逆蝉蜕、僵蚕-开肺闭、降逆气紫菀、冬花-化痰止咳五味子、大枣-敛肺补肺。

药理——麻黄:有收缩血管、兴奋中枢、抗过敏、、利尿、解热、镇痛、平喘、抑制细菌与病毒等作用;五味子肾上腺皮质样作用,并能增强细胞免疫、舒张血管与强心作用。麻黄去节的茎含麻黄碱,能松弛支气管平滑肌,并有宣肺平喘作用。伪麻黄碱有利水作用。在急性发作时,病人往往大汗淋漓,在多汗的情况下,仍可用较大剂量麻黄,因其平喘作用明显,喘平汗自止,汗出不止是喘甚之故。(张沛虬)

加减

痰壅喘逆不得卧-合三子养亲汤、皂荚。

表寒里饮,寒象明显-小青龙汤加苏子、杏仁、白芥子、橘皮等。

咽干口燥,痰涎稠粘,咯吐困难-加服祛痰灵。

沉寒痼冷,顽痰不化(喘哮甚剧,恶寒背冷,痰白呈小泡沫,舌苔白而水滑,脉弦缓有力)-紫金丹(每服米粒大5-10粒<;150mg临睡前冷茶送服,连服5-7日)。

变证

气虚痰盛——发作频繁,喉中痰鸣如鼾,声低、气短不足以息,咯痰清稀,面色苍白,汗出肢冷,舌淡苔白,脉沉弱温阳补虚,降气化痰苏子降气汤。

风哮——风寒袭肺,触发伏痰,诱发哮喘。呼吸急促,喉中哮鸣,咳嗽不已,咯痰清稀,胸膈满闷,面色晦滞带青,或见头痛,畏寒,身热,苔薄白,脉浮紧治法-疏风散寒,宣肺平喘。

方药-苏陈九宝汤(麻黄——解表散寒,宣肺平喘,苏叶、杏仁、薄荷——解表平喘;细辛、半夏、陈皮、生姜——温肺化痰;甘草——调和药物)。

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