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脉诊要领之六字诀

《诊家枢要》提出:“察脉须识上下来去至止六字。上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者自尺部上于寸口,阳生于阴也;下者自寸口下于尺部,阴生于阳也。来者自骨肉之分,出于皮肤之际,气之升也;去者自皮肤之际,还于骨肉之分,气之降也。应日至,去日止。”由于,上下来去至止六字,将脉象的千变万化概括无余,成为诊脉时简易而颇切实用的方法。所以,后世医家称之为“六字诀”。《辨脉指南》称其为“脉中之神机”。《景岳全书》则称之为“诊家之纲领”。

上指寸,下指尺。在一般情况下,虽然男子尺脉较沉,女子尺脉较盛,然而,阴阳互根,尺寸协调,其大小强弱维持在一个适当的水平上。一旦寸或尺某一部,出现偏盛偏衰的失调情况,则说明阴阳平衡被打乱。例如:尺弱寸强,则会出现阳浮阴弱或上盛下衰的病症,而寸弱尺强,则说明邪人下焦,或相火亢盛。来去与至止都是针对脉搏跳动提出的,脉搏的由内向外跳起为来,由外返内落下为去,其来去应该从存,力量应该均匀。来而有力,去而无力则有阳盛,来而无力、去而艰涩则为阳衰。脉来为至,脉去为止,至与止应交替而有节奏地出现,也就是至数匀齐,这样则阴阳协调。反之,节奏的任何失常都标志着阴阳的失调。

另外,张景岳认为:此六字还具有初中末三候之诊法。其日:“初诊之先,即当详审上下、上之义,有升降焉,有阴阳焉,有藏象焉,有补泻焉。上下确然,则证治条分而经济自见,此初候之不可不明也。及诊治之候,即当察来去。来去之义,或指下之和气未来,形证之和气未去,此进退之可别也。或何者为邪气斯去,何者为生气渐来,此消长征矣。来去若明,则吉凶可辨,而权衡在我,此中候不可察也。再统初中全局,犹当详见至止。至止之义,即凡-举-动,当料其势所必至,一闻一见,当思冥何所底止,知终知始,庶乎近神矣,此末候之不可不察也。”此段议论将六字之精义与用法、阐发几尽。只是,将至止二字理解为医者当知疾病之终始,而举止有方,则是从《黄帝内经》中思人,可谓触类旁通,胜人一筹,亦值得参考。

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