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单兆伟升阳益胃法治疰夏

治疗经过

石某,女,45岁,售货员。患者素体虚弱,形瘦面黄,月事量少且延期,血压一直偏低。近几年来每至夏暑之际,即不能饮食,头昏乏力,消瘦,体重下降5公斤左右,家人甚急,四处求医均不能缓解。查血生化全套及甲功、胰岛功能、肿瘤标志物等均无异常发现。延请导师江苏省中医院单兆伟教授诊察。

观其患者神疲困倦,昏昏欲寐,头昏目花,胸闷脘痞,泛恶欲吐,口干而渴,但不多饮,大便稍溏,日行1~2次,形瘦面黄,舌苔薄白腻,舌质偏淡,脉细弱无力。

治拟益气健脾,清暑化湿。方选东垣升阳益胃汤化裁。

处方:生黄芪10克,太子参10克,茯苓12克,炒白术10克,炒苍术10克,炒防风5克,化橘红6克,法半夏6克,炒薏苡仁15克,黄连2克,生甘草5克,生姜2片。7剂。

二诊:药后症状明显改善,纳谷转馨,未敢多食,仍有懈怠乏力,面黄乏华等症。中虚脾阳被遏,不能升清。处方:原方加炙升麻5克,葛根10克,续服7剂。

三诊:精神转佳,纳谷大增。原方去黄连,再服7剂。病情好转,另以参苓白术丸调理1月,来年夏至前再以参苓白术丸进服1个月。随访疰夏未作,稍感乏力,再服三诊方调理2周即痊。

分析与讨论

“疰夏”一证古即有之,历代医家多有阐述。《脾胃论·卷中》:“时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,肢节沉疼,或渴或不渴,不思饮食。”又《伤暑全书·暑症》:“盖此症乃夏属……元气不足,湿热蒸人……人初感之,即骨乏腿软,精神倦怠,昏睡懒言。”此病发病有明显的季节性。此案患者发病前即身体虚弱、形瘦面黄、月事延期量少、血压偏低等一派脾气不足之症。单兆伟教授认为脾胃乃后天之本,脾胃气虚,夏季暑湿之气易乘虚位,困遏中焦脾胃,导致升降失司,运化无权,即表现为头昏纳差、泛恶欲吐、形疲便溏等一系列脾虚湿困之证候。正如《杂病源流犀烛》所云:“疰夏病,脾胃虚弱病也。”

中焦脾胃虚弱,“虚则补之”,用益气健脾之法,同时合用清暑祛湿之品。但脾胃不足,故清暑不可过于寒凉伤阳,祛湿不可重剂伤阴,补脾益气既不可过温以助火,亦不可凉润助湿,必须权衡两者关系,不可偏失,方能妥帖。

此案单兆伟以东垣升阳益胃汤化裁,取其健脾益胃、升阳除湿之功。经云:“形不足者,温之以气”,故方中用黄芪通达内外,走表可益气,固表防邪气,走里补脾胃,生化气血,运化水谷,以助清气上升,为君药;四君子健脾益气助运,用太子参平补中焦脾胃之气,而不似党参之甘温,又不似西洋参之甘凉;薏苡仁祛湿而健脾,炒用可止泻;化橘红、法半夏燥湿理气,斡旋中焦气机,不用砂、蔻之类以防香燥太过,耗气伤阴;苍术苦温燥湿而健脾,炒用可去其燥性,且能走表,祛除风湿之邪;防风炒用入脾,又能胜湿,故少用可健脾化湿;另用少量黄连清热解毒燥湿,既可防苍术、防风、法半夏、橘红等温燥之性,又可清解夏季暑邪之气;生姜和中降逆。全方用药不多,可谓匠心独运,组方层层套扣。二诊更体现出用药独特,画龙点睛之妙,以炙升麻、葛根生发脾胃之清阳,清升浊降,中焦得健,病乃向愈。三诊之后,以参苓白术丸平调脾胃,以防苦寒伤胃,以期全功。

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