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四逆散合附子理中丸治崩漏

王某,女64岁,2015年4月22日,初诊。

5年前因家庭变故渐出现阴道不规则出血,色淡,时有腹痛,时轻时重,情绪波动时月经增多,一直延续至今。曾行刮宫术,服用益气养血、固摄冲任为基本方的中药,效果不佳,曾因胃痛服用附子理中丸得以缓解,无腰酸,舌质淡红,苔薄白,脉沉。

病机:肝气郁滞,中焦虚寒。

治法:疏肝理气,温中止血。

方药:四逆散合附子理中丸加减。柴胡10克,枳壳10克,白芍20克,甘草6克,炮附子15克,干姜6克,白术15克,党参15克,地榆炭30克,仙鹤草30克,炒艾叶15克,3剂,日1剂。

二诊:4月25日,服上药后血止,腹痛缓解,昨日生气后,晨有少量出血。上方加黄芪30克,当归15克,菟丝子15克,3剂,日一剂。服药后,随访至今未发作。

按:老年人绝经后阴道流血常见于: 1.功能性子宫出血。2.恶性肿瘤。3.老年性阴道炎。4.宫颈病变。5.子宫内膜病变。6.卵巢的肿物等。本患者经妇科常规检查、激素检测、彩超检查等除外器质性病变,考虑为功能性子宫出血,经西药及刮宫术治疗无效而寻求中医治疗。本病属崩漏范畴,常见病机以气血不足,冲任亏虚,实热内盛为多见,采用益气养血,固摄冲任,清热治法无效,追问病史,患者曾因胃痛服用附子理中丸获效,考虑素体中阳不足,遭逢家庭变故诱发,情绪波动后加重,存在肝气郁结之象,审病求因,考虑病机为中焦虚寒,肝气郁结,治疗上以温中散寒、疏肝理气为法。方选四逆散合附子理中丸温中散寒,疏肝解郁,加地榆炭、仙鹤草、炒艾叶温经止血而获效。

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