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败毒化瘀汤治急性阑尾炎

病案举例

林某,女,20岁,学生,2001年9月17日就诊。患者主诉转移性右下腹痛二天。患者两天前晚饭后即参加文艺会演,5小时后即感上腹部撑痛不适,伴有恶心、头痛,因表演后出汗受凉,家人按胃肠型感冒给予口服藿香正气口服液、吡哌酸等药物,至次晨渐觉满腹疼痛,阵发性加剧,腹部触压、咳嗽及身体震动时疼痛加重,呕吐一次,为胃内容物,遂来院就诊。查见患者急性病容,痛苦表情,面色萎黄,拘体收腹。查体右下腹阑尾麦氏点局限性压痛、反跳痛明显,无腹肌紧张。时测体温38.6℃,舌质偏红,苔厚微黄,脉细数。化验血常规:白细胞 13.2×109 /L , 嗜中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.19。西医诊断:急性阑尾炎。予常规西药治疗。

中医辨证:湿热邪毒蕴结大肠,气血壅滞之肠痈。治宜清热解毒,破瘀消肿。

予自拟经验方败毒化瘀汤处方:败酱草30克,蒲公英30克,炮山甲10克,牡丹皮15克,炒桃仁30克,炒冬瓜仁30克,大黄15克(后下),玄明粉20克(冲服),柴胡20克,甘草10克。取药2剂。

水煎二次,取汁混合,纳入玄明粉,嘱其每间隔4小时服药1次,至次日中午服完2剂,药渣二煎后加醋50毫升,趁热布包外敷右下腹部。

二诊:述服药1剂后大便泻下2次,质稀如腐肉状,奇臭,腹痛明显减轻,体温降至37.1 ℃,舌脉同前。又予上方3 剂,每日1剂,分2次服,药渣外敷。

三诊:腹痛基本消失,唯右下腹仍有压痛及反跳痛,头痛除,体温恢复正常,纳食如故,化验血常规:白细胞10.1×109/L,嗜中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.36,嗜酸性粒细胞0.02。停西药治疗,中药予上方去大黄、玄明粉、柴胡,再服4剂以巩固疗效。服药后局部压痛及反跳痛消除,无明显不适感,复查血常规均在正常范围内。停药观察,病愈。嘱其饮食调理,注意避免过饥过饱及食后剧烈运动,随访 1 年未复发。

方药分析

急性阑尾炎是由于阑尾部梗阻或细菌感染引起的急性感染,若不及时治疗,往往造成穿孔而形成急腹症。西医多采用抗感染和手术治疗,有些患者因惧怕手术而选择保守治疗,故在临床中急性阑尾炎的药物治疗占相当大的比例。

本病属中医的肠痈范畴,主要病机表现在气滞、血瘀、湿热三方面,发病多由于邪毒内侵、湿热蕴结、气滞血瘀、腐肉蒸脓而成。如《外科正宗》谓:“肠痈者……饱食劳伤……或生冷并进,以致气血乖违,湿动痰生,多致肠胃痞塞,运化不通,气血凝滞而成。”又云:“暴急奔走,以致肠胃传导不能舒利,败血浊气壅塞而成。”因本病有发病急、病变快的特点,稍有疏忽则可脓渍肠破,毒气浸淫,或邪毒内陷,危及生命。正如《诸病源候论》所云:“肠痈者,由寒温不适,喜怒无度,使邪气与营血相干,在于肠内,遇热加之,气血蕴积,结聚成痈,热积不散,化而为脓……惟宜急治之。”故应治早,重兵收功。

本病病位在肠,病因为湿热郁积、气血凝聚肠内而成。又六腑的生理功能为泻而不藏,通则不痛。根据《内经》“其下者,引而竭之” “其实者,散而泻之”之旨,急宜泻热破瘀,促其消散为当务之急。败毒化瘀汤为刘启廷教授自拟经验方,由苦寒泻下、利湿清热、活血逐瘀三法组成,尤善治疗肠痈初起者。

方中以大剂败酱草、蒲公英清热解毒,消痈散结;牡丹皮、炒桃仁清热凉血,活血行瘀;冬瓜仁清肠中湿热,排脓散结消痈,为治肠痈之要药;炮山甲搜瘀刮毒,清理窍络;大黄、玄明粉通腑泻热,以逐肠间瘀结,解毒行血而驱邪。诸药合用,能使湿热瘀结之毒迅速荡涤消除, 热结通而痈自散, 血行畅则肿痛消。 一般服用 2 剂即腑通毒祛, 再服 2 剂清除余毒而愈。另以药渣拌醋外敷,起到内外同治的作用。因腑通与病愈关系密切,故应特别注意早期用药,要急快连续,保持大便日行2~3次,使气血通畅,瘀热自消。本病复发率较高,故治疗一定要彻底,以防止再次复发使病情加重。

败毒化瘀汤配合西药常规治疗阑尾炎百余例,经临床验证有效率达80%以上。采用中药治疗效果较好的优势在于:六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的大法,清热解毒、活血化瘀法的及早应用可以明显缩短疗程,减轻患者的痛苦。

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