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豁痰息风调和脾胃治癫痫

“本虚标实,痰气上逆”是小儿癫痫的主要病机。所谓本虚,一为先天禀赋不足,一为后天脾胃失调;所谓标实,即临床表现的肝风痰热之见症。痫由痰致,痰自脾生,脾虚痰伏,为小儿痫证的主要病变基础。

癫痫大发作,当扶正祛痰;癫痫小发作,应益气健脾,豁痰息风;精神运动性癫痫,宜重坠豁痰,镇肝息风为主;间脑性癫痫常以和胃降逆、豁痰息风为法。

小儿癫痫

痰是造成小儿癫痫的主要病因,“本虚标实,痰气上逆”是其主要病机。所谓本虚,一为先天禀赋不足,一为后天脾胃失调;所谓标实,即临床表现的肝风痰热之见症。痫由痰致,痰自脾生,脾虚痰伏,为小儿痫证的主要病变基础。故他认为治疗本病既要注意豁痰息风的一面,又要考虑调和脾胃的一面。曾有理论主张发时治标,间歇时调其本,小儿癫痫标本论治不能截然分开,必须标本兼顾,方能取得应手之效。

癫痫大发作

扶正祛痰,应视为癫痫大发作之治疗常法。临床表现除突然昏倒,神志不清,牙关紧闭,双手握拳,两目直视,四肢抽搐,口吐涎沫等痰气上逆表象外,常伴有面色苍白,汗出肢冷,小便自遗等正虚之象。

他常宗《证治准绳》涤痰汤化裁以扶正祛痰而取效。其常用方为:石菖蒲、茯苓各9克,太子参10克,胆南星、法半夏、橘红、橄榄各9克,琥珀0.5克(冲),竹茹5克。其方旨在益气安神,豁痰息风。

若苔黄便秘,痰声辘辘者,加瓜蒌、黄连、郁金以清心涤痰,开胸散结;面色白,汗出偏虚者,可重用太子参或党参以扶其正;若情绪急躁,肝经热盛者,可加钩藤、生石决明以平肝息风。

若因感受时邪而诱发,应配薄荷、羌活以宣散风邪,疏通经络;因贪食过饱,积滞内停,痰浊内生,应配予神曲、槟榔、莱菔子以消导化滞,疏通胃腑;因惊吓恐惧而诱发者,应配朱砂、远志、酸枣仁以安神定志。

癫痫小发作

益气健脾,豁痰息风,宜用于癫痫小发作。癫痫小发作常见于3~8岁儿童,临床表现多为一过性的意识丧失,如愣神、突然两目直视,或肢体某一局部抽搐,或仅见点头等。病多迁延日久,反复不愈。

《幼幼集成》定痫丸化裁,常用方为石菖蒲9克,茯苓10克,法半夏9克,太子参10克,陈皮、胆南星各9克,炒白术6克,知母5克,全当归6克,龙齿10克,朱砂0.5克(冲)。其方旨在理气健脾,豁痰息风。

若头晕目眩重者,加天麻以疏肝风;夜寐汗出者,加糯稻根、浮小麦、龙骨、牡蛎以敛液止汗,滋阴潜阳;胃不思纳者,加厚朴花、佛手、荷梗以调和胃气。

精神运动性癫痫

精神运动性癫痫的治疗,宜以重坠豁痰,镇肝息风为主。精神运动性癫痫,常伴有自动症,出现自主刻板动作、寻找、奔路,或较为原始的动作,如咂嘴、吞咽、抓握,或妄言叫骂、打人摔物。发作时意识朦胧,发作后无记忆。

此类型似中医的狂证,临床多表现痰火内阻,气机逆乱,肝阳上亢之证,脉多弦数或弦滑。常以万氏断痫丸去甘遂加半夏、黄芩而取效。通常用石菖蒲、胆南星、礞石、朱砂、生铁落、茯苓、半夏、黄芩为方,旨在重坠豁痰,镇肝息风。若胸膺痰鸣,加瓜蒌、黄连;便秘,加风化硝;肝经热盛,烦扰不宁者,加龙胆草、代赭石等。

间脑性癫痫

间脑性癫痫常以和胃降逆、豁痰息风为法。间脑性癫痫发作,多发生于学龄儿童,临床见症主要有阵发性头痛,或剧烈腹痛,或头痛腹痛俱作,故又称之为头痛型癫痫或腹痛型癫痫。其病机乃为脾胃不和,健运失常,痰浊阻窍,气机逆乱所致。胃失和降,胃气上逆,则恶心欲吐;清阳不升,浊阴不降,则头晕头痛。

单纯头痛型癫痫,以头痛为单独或主要临床表现,属于间脑性癫痫的特殊类型。

临床见症:头痛多数为突然发作,常在前额、颞部或眼眶等处,以跳痛多见,往往程度剧烈,病儿在发作时多伴有头晕、面色苍白、汗出、呕吐,每次发作持续数秒至数分不等,形倦神疲,面色白,舌质淡红,脉象沉细。习以“温胆汤”化裁为治。

常用方:石菖蒲、茯苓、清半夏、陈皮、川芎、胆南星、天麻、枳壳、神曲、竹茹。感受外邪,伴有畏寒、发热,加羌活、防风;心脾积热,面赤火升,唇干舌燥,加黄芩、黄连;肝热动风,伴有抽搐,烦扰不宁者,加钩藤、紫贝齿。

单纯腹痛性癫痫,主要表现为阵发性腹痛,腹痛大多呈周期性反复发作,持续几分钟乃至几小时,发作与终止均较突然,疼痛多在脐周围,也可涉及上腹部,常伴有恶心、呕吐,间歇期腹部无任何症状与体征,发作过程中或终止后,往往出现意识障碍、嗜睡乏力等症,脑电图检查可出现痫性放电。

此类病,习以温胆汤、四逆散、平胃散化裁为治。李少川常用方:石菖蒲、茯苓、半夏、厚朴、陈皮、胆南星、柴胡、白芍药、苏梗、枳壳、神曲、甘草,以理气和胃,豁痰息风而奏效。

总之,治疗小儿癫痫,始终要掌握标本兼治,顺势利导,以柔制刚。既要消除病因豁痰祛痰,又要重视脏腑阴阳的调理,两者相互为用,方能相得益彰。

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