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小柴胡汤加减治疗淋证

读《张子琳医疗经验选辑》,见张老治疗淋证善用五淋散。

五淋散出自《太平惠民和剂局方》,治疗“肾气不足,膀胱有热,水道不通,淋沥不宣,出少起多,脐腹急痛,蓄作有时,劳倦即发,或尿如豆汁,或如砂石,或冷淋如膏,或热淋便血,并皆治之。”原方组成:“赤茯苓六两,当归(去芦)、甘草(生用)各五两,赤芍药(去芦,剉)、山栀子仁各二十两。上为细末。每服二钱,水一盏,煎至八分,空心,食前服。”

尽管陈修园说:“(淋病)治者都不重在膀胱,而重在三焦……治三焦与膀胱之正法,则用五淋散。”(见《时方妙用》)

《时方歌括》中引用柯韵伯之语:“栀、苓治心肺,以通上焦之气,而五志火清;归、芍滋肝肾,以安下焦之气,而五脏阴复;甘草调中焦之气,而阴阳分清。则太阳之气自化,而膀胱之水洁矣。此治本之计,法之尽善者也。”说理可谓明白,但反复品读,终也不能彻悟。

没有学会使用五淋散治淋,但从三焦论治淋证一法倒对笔者有所启发。陈修园在《时方妙用》中进一步指出:“三焦包罗脏腑,主气而即主水,故曰‘决渎之官,水道出焉’。‘上焦如雾’,气中有水也;‘下焦如渎’,水中有气也;‘中焦如沤’,气水相涵于其中也。凡水道不通,溢于外而为肿,积于中而为胀,凌于肺为咳呕,流于肠为泄泻,宜专责之三焦,与他脏无涉。”读及此段,笔者想到了小柴胡汤,想到了小柴胡汤治疗三焦之气,小柴胡汤治疗三焦之水。

在此后的临证中,笔者每用小柴胡汤加减,从三焦入手治疗淋证,取效颇捷。

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